保険外負担一覧表（令和7年6月1日現在）
| 文書名 | 費用（税込） |
|---|---|
| 当院診断書 | 4,400円 |
| 生命保険診断書 | 7,700円 |
| 身体障害者診断書・意見書 | 5,500円 |
| 障害年金診断書 | 5,500円 |
| 補装具費支給意見書（聴覚障害者用） | 3,300円 |
| 英文診断書・紹介状 | 11,000円 |
| 臨床調査個人票（指定難病申請用） | 5,500円 |
| 補聴器購入助成費・医師意見書 | 550円 |
| 補聴器適合に関する診療情報提供書 | 2,750円 |
| 医学的判定意見書 | 5,500円 |
| 後遺症診断書 | 7,700円 |
| 通院証明書 | 3,850円 |
| 学校感染症治癒証明書 | 550円 |
| 受診証明書（ワクチン後遺症） | 11,000円 |
| カルテ開示（開示手数料） | 4,400円 |
| カルテ開示（謄写料金1枚あたり） | 110円 |
| セカンドオピニオン（30分につき） | 33,000円 |
| セカンドオピニオン各診断料（画像CT/MRI/PET等、病理、血液検査） | 5,500円 |